Chapitre 1. Indicateurs clés : performances comparatives des pays et grandes tendances
Ce chapitre analyse un ensemble d’indicateurs fondamentaux portant sur la santé et les systèmes de santé. Les tableaux de bord nationaux et les vues d’ensemble des pays de l’OCDE permettent de comparer les résultats des pays selon six dimensions : l’état de santé, les facteurs de risque pour la santé, l’accès aux soins, la qualité des soins, les capacités et les ressources des systèmes de santé, ainsi que sous l’angle du COVID-19. Les graphiques en quadrant mettent en lumière les liens entre les dépenses de santé et l’accès, la qualité et les résultats en matière de santé.
Les indicateurs de santé donnent un aperçu immédiat de l’état de santé des populations et du fonctionnement des systèmes de santé. Ce chapitre introductif présente une vue d’ensemble comparative des pays de l’OCDE pour 24 indicateurs clés, organisés autour de six dimensions de la santé et des systèmes de santé (Tableau 1.1). Ils ont été choisis en fonction de leur utilité et de leur exploitabilité pour l’action publique, ainsi que du critère plus pratique de la disponibilité des données dans les différents pays. On étudie également dans quelle mesure les dépenses de santé sont associées aux résultats en matière de santé, à l’accès et à la qualité.
Cette analyse n’indique pas quels pays ont les systèmes de santé les plus performants, d’autant plus que seul un petit sous-ensemble des nombreux indicateurs du Panorama de la santé est présenté ici. Le présent chapitre identifie plutôt certains points forts et points faibles relatifs. Cela peut aider les responsables publics à déterminer les domaines d’action prioritaires pour leur pays, les chapitres suivants du Panorama de la santé fournissant une série d’indicateurs plus détaillés, organisés par thème.
Des tableaux de bord nationaux sont établis à partir de ces indicateurs. Ils comparent les résultats des pays entre eux et avec la moyenne de l’OCDE. Les comparaisons sont effectuées sur la base de la dernière année disponible. Pour la plupart des indicateurs, il s’agit de 2019, ou de l’année la plus proche si les données de 2019 ne sont pas disponibles pour un pays donné. Pour le tableau de bord relatif au COVID-19, les comparaisons portent sur la période 2020-21.
Les pays sont classés, pour chaque indicateur, selon trois codes de couleur :
Bleu, lorsque la performance du pays est proche de la moyenne de l’OCDE
Vert, lorsque la performance du pays est considérablement supérieure à la moyenne de l’OCDE
Rouge, lorsque la performance du pays est considérablement inférieure à la moyenne de l’OCDE
La seule exception à ce classement concerne le tableau de bord portant sur les capacités et les ressources des systèmes de santé (Tableau 1.6), où les indicateurs ne peuvent être rigoureusement classés comme présentant des performances inférieures ou supérieures. Dans ce cas, une nuance plus ou moins prononcée de bleu indique qu’un pays dispose d’une ressource donnée en quantité nettement inférieure ou nettement supérieure à la moyenne de l’OCDE.
Ces tableaux de bord s’accompagnent de vues d’ensemble des pays de l’OCDE et de graphiques en quadrant. Les vues d’ensemble des pays de l’OCDE fournissent des statistiques synthétiques correspondant à chacun des indicateurs. Les graphiques en quadrant mettent en lumière les corrélations simples (non causales) entre les dépenses de santé et l’efficacité avec laquelle les systèmes de santé fonctionnent. Le Graphique 1.1 illustre l’interprétation de chaque quadrant, en prenant comme exemple les variables de résultats en matière de santé. L’encadré placé au-dessous fournit de plus amples informations sur la méthodologie, l’interprétation et l’utilisation de ces tableaux de bord nationaux, des vues d’ensemble de l’OCDE et des graphiques en quadrant.
Tableaux de bord nationaux
Le classement des pays (supérieur, inférieur ou proche de la moyenne de l’OCDE) se fonde sur l’écart-type de chaque indicateur (une mesure statistique courante de la dispersion). Les pays sont classés dans la catégorie « proche de la moyenne de l’OCDE » (bleue) dès lors que la valeur d’un indicateur se situe dans la limite d’un écart-type par rapport à cette moyenne pour la dernière année. Les valeurs particulièrement aberrantes (supérieures à trois écarts-types) sont exclues du calcul de l’écart-type pour éviter les distorsions statistiques.
Pour un indicateur type, 65 % des pays environ seront proches de la moyenne de l’OCDE, les 35 % restant enregistrant des résultats nettement supérieurs (vert) ou inférieurs (rouge). Quand le nombre de pays proches de la moyenne de l’OCDE est supérieur (inférieur), cela signifie que les variations entre pays sont relativement faibles (élevées) pour l’indicateur considéré.
Vues d’ensemble des pays de l’OCDE
Pour chaque indicateur sont précisées la valeur moyenne, la valeur la plus élevée et la valeur la plus basse de l’OCDE, de même que les trois pays ayant enregistré les plus fortes améliorations au fil du temps (changement en valeur absolue).
Graphiques en quadrant
Les graphiques en quadrant établissent le rapport entre les dépenses de santé par habitant et un autre indicateur présentant un intérêt (résultats de santé, qualité de la prise en charge et accès aux soins). Ils illustrent l’écart, en pourcentage, de chaque indicateur par rapport à la moyenne de l’OCDE. Au centre de chaque graphique en quadrant se situe la moyenne de l’OCDE. On utilise les données de la dernière année disponible. Cette méthode a pour défaut de ne pas prendre en compte les effets différés – par exemple, il faut parfois quelques années pour que l’augmentation des dépenses de santé se traduise par une hausse de l’espérance de vie.
Quatre indicateurs de l’état de santé rendent compte des composantes essentielles de la durée de la vie et de sa qualité. L’espérance de vie est un indicateur fondamental de l’état de santé global d’une population ; la mortalité évitable appelle l’attention sur les décès prématurés qui auraient pu être évités ou dont les causes auraient pu être traitées. La prévalence du diabète met en évidence la morbidité d’une maladie chronique de première importance ; la santé autoévaluée offre une mesure plus générale de la santé mentale et physique. Le Graphique 1.2 présente une vue d’ensemble de l’état de santé dans les pays de l’OCDE et le Tableau 1.2 fournit des comparaisons plus détaillées entre pays.
Note : Sous « meilleure progression » figurent les pays avec les plus grands changements en valeur absolue dans le temps (variation en pourcentage entre parenthèses).
Source : Statistiques de l’OCDE sur la santé 2021, Atlas du diabète de la FID 2019.
Le Japon, la Suisse et l’Espagne se classent en tête d’un large groupe de 27 pays de l’OCDE qui affichaient en 2019 une espérance de vie à la naissance de plus de 80 ans. Un deuxième groupe, comprenant les États-Unis et plusieurs pays d’Europe centrale et orientale, présentait une espérance de vie comprise entre 77 et 80 ans. La Lettonie et le Mexique sont les pays qui présentaient la plus faible espérance de vie (moins de 76 ans). L’espérance de vie s’est globalement allongée pendant la majeure partie des 50 dernières années, malgré un certain ralentissement de l’allongement de la durée de vie ces dernières années. Toutefois, le COVID-19 a eu un effet spectaculaire, l’espérance de vie ayant reculé en 2020 dans 24 des 30 pays de l’OCDE pour lesquels des données sont comparables.
En 2019, le taux de mortalité évitable (grâce à la prévention et grâce aux traitements) le plus bas était observé en Luxembourg, où moins de 100 personnes pour 100 000 habitants sont décédées prématurément. Le taux de mortalité évitable était également relativement faible (moins de 150 pour 100 000 habitants) en Suisse, en Israël, en Islande, au Japon, en Italie, en Corée, en Australie, en Suède, en Espagne, aux Pays-Bas et en Norvège. Les taux les plus élevés sont enregistrés en Lettonie, Hongrie, Lituanie, Mexique et République slovaque (plus de 300 décès prématurés pour 100 000 habitants).
En 2019, c’est au Mexique, en Turquie, aux États-Unis et en Allemagne que la prévalence du diabète était la plus forte, plus de 10 % des adultes étant atteints de cette maladie (données standardisées en fonction de l’âge). Les taux de prévalence du diabète se sont stabilisés dans de nombreux pays de l’OCDE, surtout en Europe occidentale, mais ont sensiblement progressé en Turquie. Cette évolution tient en partie à la hausse du taux d’obésité et à l’inactivité physique.
Globalement, dans l’OCDE, près de 9 % des adultes s’estimaient en mauvaise santé en 2019. Ce pourcentage allait de plus de 15 % en Lettonie, en Corée, en Lituanie et au Portugal, à moins de 3 % en Colombie, en Nouvelle-Zélande et au Canada. Cela dit, des disparités socioculturelles, la proportion de personnes âgées et des différences dans la conception des enquêtes altèrent la comparabilité internationale des données. Dans tous les pays de l’OCDE, les personnes à faible revenu portent dans l’ensemble un jugement moins positif sur leur santé que les personnes à revenu élevé.
Des investissements plus importants dans les systèmes de santé contribuent à l’amélioration des résultats, en offrant des services plus accessibles et de meilleure qualité. Les différences dans les facteurs de risques (tabagisme, consommation d’alcool et obésité) expliquent aussi les écarts de résultats entre pays. Les déterminants sociaux de la santé entrent aussi en ligne de compte, notamment le niveau de revenu, l’élévation du niveau de formation et l’amélioration du cadre de vie.
Le tabagisme, la consommation d’alcool et l’obésité sont les trois facteurs de risque individuels majeurs pour les maladies non transmissibles, et sont à l’origine d’une part importante des décès mondiaux. La pollution atmosphérique est aussi un déterminant environnemental essentiel de la santé. Le Graphique 1.3 donne un aperçu des facteurs de risque pour la santé dans l’OCDE, et le Tableau 1.3 fournit des comparaisons plus détaillées entre pays.
Note : Sous « meilleure progression » figurent les pays avec les plus grands changements en valeur absolue dans le temps (variation en pourcentage entre parenthèses).
Source : Statistiques de l’OCDE sur la santé 2021, Statistiques de l’OCDE sur l’environnement 2020.
Le tabac est à l’origine de nombreuses maladies – selon les estimations de l’Organisation mondiale de la santé, il tue chaque année 8 millions de personnes dans le monde. En 2019, la proportion de personnes fumant quotidiennement variait d’environ 25 % ou plus en Turquie, en Grèce, en Hongrie, au Chili et en France à moins de 10 % au Costa Rica, au Mexique, en Islande et en Norvège. Les taux de tabagisme quotidien ont diminué dans la plupart des pays de l’OCDE au cours des dix dernières années, passant de 21.3 % en moyenne en 2009 à 16.5 % en 2019. En République slovaque et en Turquie, en revanche, il a légèrement augmenté.
La consommation d’alcool est une cause majeure de mortalité et d’invalidité dans le monde, en particulier chez la population d’âge actif. Les données relatives à la vente d’alcool montrent que la Lettonie a enregistré la consommation la plus élevée en 2019 (12.9 litres d’alcool pur par personne et par an), suivie de l’Autriche et de la République tchèque. Les niveaux de consommation sont comparativement faibles en Turquie, en Israël, au Costa Rica, en Colombie et au Mexique (moins de 5 litres). La consommation moyenne a diminué dans 29 pays de l’OCDE depuis 2009. La consommation excessive d’alcool est un problème particulièrement préoccupant dans certains pays, notamment la Lettonie et la Hongrie.
L’obésité est un facteur de risque majeur pour de nombreuses maladies chroniques, dont le diabète, les maladies cardiovasculaires et le cancer. Les taux d’obésité progressent depuis quelques décennies dans quasiment tous les pays de l’OCDE : en 2019, 56 % de la population de l’OCDE était en surcharge pondérale ou obèse. C’est au Mexique, au Chili et aux États-Unis que le taux d’obésité est le plus élevé, et au Japon et en Corée qu’il est le plus faible. Les informations relatives à la surcharge pondérale (obésité comprise) présentées ici se fondent sur des données mesurées et autodéclarées. Une certaine prudence s’impose lorsque l’on compare des pays dont les outils de mesure diffèrent, car les données mesurées sont généralement plus élevées.
La pollution atmosphérique n’est pas seulement une grave menace pour l’environnement ; elle nuit aussi à la santé. Selon les projections de l’OCDE, la pollution de l’air (extérieur) pourrait entraîner de 6 à 9 millions de décès prématurés par an, à l’échelle mondiale, d’ici à 2060. En 2019, les décès prématurés dus à la pollution par les particules en suspension dans l’air allaient de plus de 70 pour 100 000 habitants en Pologne et en Hongrie, à moins de 7 en Islande, en Nouvelle-Zélande et en Suède.
Un accès équitable aux soins est essentiel pour obtenir une société inclusive et des systèmes de santé performants. Le taux de couverture, mesurée en pourcentage de la population couverte pour un ensemble de services essentiels et des personnes satisfaites de la disponibilité de services de qualité, offre une première évaluation de l’accès aux soins. La part des dépenses couvertes par les régimes à prépaiement donne des indications supplémentaires sur la protection financière des soins. La part de la population déclarant avoir des besoins de soins médicaux non satisfaits donne une indication de la couverture réelle des services. Le Graphique 1.4 présente une vue d’ensemble de l’accès aux soins dans les pays de l’OCDE et le Tableau 1.4 fournit des comparaisons plus détaillées entre pays.
Note : Sous « meilleure progression » figurent les pays avec les plus grands changements en valeur absolue dans le temps (variation en pourcentage entre parenthèses). Indicateur de la couverture de la population, degré de satisfaction d’après des données de 2020.
Source : Statistiques de l’OCDE sur la santé 2021, Gallup World Poll 2020.
En ce qui concerne la part de la population pouvant prétendre à bénéficier de services médicaux, la plupart des pays de l’OCDE ont atteint une couverture universelle (ou quasi universelle) pour un ensemble de services essentiels. Toutefois, en 2019, la couverture de la population était inférieure à 90 % au Mexique et aux États-Unis, et à 95 % dans cinq autres pays (Costa Rica, Pologne, Hongrie, République slovaque et Colombie).
La satisfaction quant à la disponibilité de services de santé de qualité donne une indication de la couverture réelle des services. En moyenne, en 2020, dans les pays de l’OCDE, 71 % des personnes étaient satisfaites de la disponibilité de services de santé de qualité à proximité de leur domicile. C’est en Norvège, en Belgique, aux Pays-Bas et en Suisse que les habitants étaient les plus susceptibles d’être satisfaits (plus de 90 %), alors qu’ils étaient moins de 50 % dans ce cas en Pologne (26 %), en Grèce (38 %), au Chili (39 %), en Colombie (47 %) et au Mexique (48 %).
Le degré de participation aux coûts des services influe aussi sur l’accès aux soins. En 2019, dans l’OCDE, les trois quarts environ des frais de santé étaient financés par des fonds publics. Toutefois, au Mexique, moins de la moitié de l’ensemble des dépenses de santé étaient couvertes par des dispositifs publics, tandis qu’en Lettonie, au Portugal, en Grèce et en Corée, seuls 60 % environ de l’ensemble des coûts étaient couverts. Le Mexique a toutefois sensiblement amélioré la couverture de la population et la protection financière au cours de la décennie écoulée.
S’agissant de la couverture des services, en moyenne dans les 27 pays de l’OCDE pour lesquels on dispose de données comparables, seuls 2.6 % de la population ont déclaré en 2019 avoir des besoins de soins médicaux non satisfaits en raison du coût, de la distance ou des délais d’attente. Toutefois, en Estonie, plus de 15 % de la population déclarait avoir des besoins de soins médicaux non satisfaits. L’accessibilité aux soins était également limitée en Grèce, 8 % environ de la population déclarant avoir des besoins non satisfaits en la matière. Les disparités socio-économiques sont significatives dans la plupart des pays, le gradient de revenu le plus marqué étant observé en Grèce, en Turquie, en Lettonie et en Islande.
Une prise en charge de qualité suppose des services de santé sûrs, appropriés, efficaces sur le plan clinique et adaptés aux besoins des patients. Les prescriptions d’antibiotiques et les admissions évitables à l’hôpital pour BPCO sont des exemples d’indicateurs mesurant la sécurité et la pertinence des soins primaires. Le dépistage du cancer du sein est un indicateur de la qualité des soins préventifs ; la mortalité 30 jours après un infarctus aigu du myocarde (IAM) mesure l’efficacité clinique des soins secondaires. Le Graphique 1.5 présente une vue d’ensemble de la qualité et des résultats des soins dans l’OCDE et le Tableau 1.5 fournit des comparaisons plus détaillées entre pays.
La surconsommation, la sous-consommation ou le mésusage des antibiotiques et d’autres médicaments sous ordonnance contribuent à la résistance accrue aux antimicrobiens et représentent des dépenses inutiles. Le volume total des antibiotiques prescrits en 2019 varie du simple au quadruple selon les pays, l’Estonie, la Suède et l’Allemagne déclarant les volumes les plus faibles, alors que l’Islande, l’Australie et la Grèce ont enregistrés les volumes les plus élevés. Dans l’OCDE, le nombre d’antibiotiques prescrits a légèrement augmenté au fil du temps.
La BPCO est une affection pour laquelle il existe des traitements efficaces au stade des soins primaires, et les hospitalisations pour cette pathologie peuvent traduire des problèmes de qualité des services de soins primaires. En 2019, les taux d’admission variaient de 1 à 8 dans les pays de l’OCDE, l’Italie, le Mexique et le Chili affichant les taux les plus bas, tandis que la Turquie, l’Irlande et l’Australie déclaraient les taux les plus élevés. À quelques exceptions près, les différences entre les pays sont globalement similaires en ce qui concerne les hospitalisations évitables pour asthme, insuffisance cardiaque congestive et diabète (voir le chapitre 6).
Dans l’ensemble des pays de l’OCDE, le cancer le plus fréquent chez les femmes est le cancer du sein, il représente chez elles la deuxième cause de décès par cancer. Il est essentiel de procéder en temps opportun à un dépistage par mammographie pour déceler les cas et, ainsi, commencer le traitement à un stade précoce de la maladie. En 2019, la Suède enregistrait le dépistage par mammographie le plus fréquent (95 % des femmes âgées de 50 à 69 ans), le Danemark, l’Espagne, la Finlande et le Portugal affichant également des taux de dépistage légèrement supérieurs à 80 %. Les taux de dépistage les plus faibles étaient observés en République slovaque, en Turquie, en Hongrie et en Lettonie (tous inférieurs à 40 %). Le COVID-19 a eu un impact important sur les programmes de dépistage, entraînant une réduction des taux de dépistage en 2020 dans six des sept pays pour lesquels des données sont disponibles.
Le taux de mortalité suite à un infarctus aigu du myocarde (IAM) est un indicateur avéré de la qualité des soins intensifs. Depuis les années 70, il est en recul constant dans la plupart des pays, mais des écarts substantiels persistent encore entre pays. Le Mexique affiche de loin le taux le plus élevé de mortalité dans les 30 jours suivant un lAM (27.5 décès pour 100 admissions) ; les taux sont aussi relativement hauts en Lettonie. À l’autre extrémité, on trouve l’Islande, les Pays-Bas, la Norvège et l’Australie, à environ 3 % ou moins (comparaisons fondées sur des données non croisées).
Il est indispensable de disposer de ressources suffisantes pour obtenir un système de santé résilient. Une augmentation des ressources en santé ne se traduit cependant pas automatiquement par une amélioration des résultats sanitaires – l’efficacité des dépenses entre aussi en ligne de compte. Les dépenses de santé par habitant donnent un aperçu synthétique des ressources globales disponibles. Le nombre de médecins et d’infirmiers apporte des informations supplémentaires sur les effectifs de santé. Les lits d’hôpital sont un indicateur de la capacité en termes de soins aigus. Le Graphique 1.6 présente une vue d’ensemble des capacités et ressources des systèmes de santé dans les pays de l’OCDE et le Tableau 1.6 fournit des comparaisons plus détaillées entre pays.
Note : Sous « plus forte augmentation » figurent les pays avec les plus grands changements en valeur absolue dans le temps (variation en pourcentage entre parenthèses).
Source : Statistiques de l’OCDE sur la santé 2021.
Dans l’ensemble, les pays qui affichent des dépenses de santé élevées, ainsi que des effectifs et autres ressources de santé importants, sont plus performants en termes de résultats de santé, de qualité et d’accès aux soins. Cela dit, le volume absolu de ressources investi dans le système de santé n’est pas automatiquement associé à de meilleurs résultats sanitaires – les facteurs de risque pour la santé et les déterminants sociaux plus vastes de la santé revêtent aussi une importance fondamentale, de même que l’utilisation efficace des ressources.
Les États-Unis consacrent à la santé des dépenses considérablement plus élevées que tous les autres pays (près de 11 000 USD par habitant en 2019, corrigés des parités de pouvoir d’achat), et sont aussi ceux qui dépensent le plus en pourcentage du PIB. Les dépenses de santé sont également élevées en Suisse, en Norvège et en Allemagne. Les plus faibles sont observées au Mexique, en Turquie et en Colombie, où elles représentent environ un quart de la moyenne de l’OCDE. Mis à part le ralentissement temporaire observé au lendemain de la crise financière de 2008, les dépenses de santé n’ont cessé d’augmenter dans tous les pays ces dernières décennies. Avec l’apparition de la pandémie de COVID-19, les données préliminaires pour 2020 indiquent une forte augmentation des dépenses de santé globales, d’environ 5.1 % en moyenne.
Une part substantielle des dépenses de santé est allouée à la rémunération du personnel de santé. Le nombre de médecins et d’infirmiers dans un système de santé est donc un indicateur important pour contrôler l’utilisation des ressources. En 2019, le nombre de médecins allait de moins de 2.5 pour 1 000 habitants en Turquie, en Colombie, en Pologne et au Mexique, à plus de cinq en Autriche, au Portugal et en Grèce. Toutefois, les chiffres au Portugal et en Grèce sont surestimés parce qu’ils comprennent l’ensemble des médecins autorisés à exercer. En moyenne, on recensait un peu moins de 9 infirmiers pour 1 000 habitants dans les pays de l’OCDE en 2019, dans une fourchette allant de moins de 3 pour 1 000 en Colombie, en Turquie et au Chili, à environ 18 pour 1 000 en Suisse et en Norvège.
Le nombre de lits d’hôpital donne une indication des ressources disponibles pour fournir des services aux patients hospitalisés. La pandémie de COVID-19 a mis en lumière la nécessité de disposer d’un nombre suffisant de lits d’hôpital (notamment de lits de soins intensifs), ainsi que de médecins et d’infirmiers. Néanmoins, un excédent de lits peut entraîner une utilisation excessive et, par conséquent, des coûts, notamment pour les patients dont l’état ne s’améliorera pas forcément avec des soins intensifs. En 2019, on recensait en moyenne 4.4 lits d’hôpital pour 1 000 habitants dans les pays de l’OCDE. Plus de la moitié des pays de l’OCDE ont indiqué entre 3 et 8 lits d’hôpital pour 1 000 habitants. Toutefois, le Japon et la Corée en ont davantage (12 à 13 lits pour 1 000 habitants), tandis que leur nombre est relativement faible au Mexique, au Costa Rica et en Colombie.
La pandémie de COVID-19 a coûté la vie à des millions de personnes, et beaucoup d’autres souffrent de problèmes de santé directement ou indirectement imputables au coronavirus. Au moment de la publication, près de 250 millions de cas avaient été diagnostiqués, et près de 5 millions de personnes avaient succombé au virus. Ces chiffres sont cependant en deçà de la réalité, dans la mesure où de nombreux cas et décès ne sont pas dûment comptabilisés. Par conséquent, en plus des cas de COVID-19 et des décès dus au virus, la surmortalité – qui mesure les décès au-delà de ce qu’on pourrait normalement attendre pendant une période donnée, toutes causes confondues – constitue un indicateur complémentaire. La surmortalité tient compte des décès dus au COVID-19 non déclarés et des décès indirectement causés par le virus (voir le chapitre 2 pour la méthodologie utilisée). Le Graphique 1.7 présente une vue d’ensemble de la situation liée au COVID-19 dans l’OCDE et le Tableau 1.7 fournit des comparaisons plus détaillées entre pays, notamment en ce qui concerne les différences de taux de vaccination.
Note : Données sur la surmortalité et les décès dus au COVID-19 jusqu’à la semaine 26 de 2021, sauf pour l’Australie (semaine 25), le Canada (semaine 22) et la Colombie (semaine 18). Données sur les cas de COVID-19 et les taux de vaccination jusqu’à la semaine 39 de 2021. Voir le chapitre 2 pour les méthodes de calcul utilisées pour la surmortalité.
Source : Statistiques de l’OCDE sur la santé 2021, Our World in Data 2021.
Dans tous les pays de l’OCDE sauf un, il y a eu plus de décès, sur une période de 18 mois, depuis janvier 2020 qu’il n’y en a eu en moyenne, sur une période équivalente, entre 2015 et 2019. Les plus forts taux de surmortalité ont été enregistrés au Mexique (4 456 décès supplémentaires par million d’habitants), suivi de la Pologne (3 663), la République tchèque (3 465) et la République slovaque (3 133). La surmortalité a été négative en Norvège et relativement faible en Corée, en Islande, au Danemark, en Australie et en Nouvelle-Zélande.
Les pays affichant le plus grand nombre de décès par habitant dus au COVID-19 étaient, en général, des pays affichant aussi des taux de surmortalité supérieurs, à quelques exceptions notables près. C’est en Hongrie et en République tchèque que les taux de décès par COVID-19 déclarés jusqu’au début d’octobre 2021 étaient les plus élevés. Les décès comptabilisés dus au COVID-19 étaient inférieurs à 50 par million d’habitants en Nouvelle-Zélande, en Australie et en Corée. La surmortalité est beaucoup plus élevée que les décès dus au COVID-19 comptabilisés au Mexique et en Pologne – ce qui peut indiquer une sous-déclaration de certains décès dus au COVID-19 et/ou des décès supplémentaires dus à d’autres facteurs, y compris des conséquences indirectes du virus. La Belgique, la Suède et le Royaume-Uni enregistrent un taux de mortalité due au COVID-19 nettement supérieur au taux de surmortalité, ce qui peut résulter d’une surestimation des décès liés au COVID-19 et/ou d’une baisse de la mortalité due à d’autres causes.
Au début d’octobre 2021, le nombre cumulé de cas déclarés de COVID-19 dépassait ou approchait 15 000 pour 100 000 habitants en République tchèque, en Israël, en République slovaque et en Slovénie, tandis qu’il était inférieur à 1 000 en Nouvelle-Zélande (91), en Australie (437) et en Corée (624).
En ce qui concerne les taux de vaccination, au début d’octobre 2021, le Portugal affichait la couverture vaccinale complète la plus élevée (85.2 %), suivi de l’Islande (80.5 %) et de l’Espagne (78.6 %). La Colombie et le Mexique enregistraient la couverture vaccinale la plus faible (respectivement 33.6 % et 35.4 %).
Les graphiques en quadrant illustrent les liens entre les dépenses de santé et certains indicateurs relatifs aux objectifs des systèmes de santé. Ils montrent dans quelle mesure l’augmentation des dépenses de santé améliore les performances dans trois domaines : résultats, qualité et accès aux soins. On notera toutefois que seul un petit sous-ensemble d’indicateurs pour ces trois dimensions est comparé aux dépenses de santé, les graphiques en quadrant montrant des corrélations statistiques simples plutôt que des liens de causalité.
Dépenses de santé et résultats en matière de santé
Les graphiques ci-dessous montrent dans quelle mesure les pays qui consacrent plus de dépenses à la santé enregistrent de meilleurs résultats en matière de santé (ces corrélations ne résultent pas forcément d’un lien causal).
Il existe une corrélation positive manifeste entre les dépenses de santé par habitant et l’espérance de vie (Graphique 1.8). Parmi les 38 pays de l’OCDE, 17 ont des dépenses de santé et une espérance de vie supérieures à la moyenne de l’OCDE (quadrant supérieur droit). Dans 12 autres, ces deux indicateurs sont inférieurs à la moyenne de l’OCDE (quadrant inférieur gauche).
Les pays qui s’écartent de ce schéma présentent un intérêt particulier. Sept pays consacrent à la santé des dépenses inférieures à la moyenne mais affichent une espérance de vie globalement supérieure (quadrant supérieur gauche). Cela peut indiquer que les systèmes de santé ont un bon rapport qualité-prix, même si de nombreux autres facteurs ont aussi une incidence sur les résultats en matière de santé. Il s’agit de l’Italie, de la Corée, du Portugal, de l’Espagne, de la Slovénie, de la Grèce et d’Israël. Dans le quadrant inférieur droit ne figurent que les États-Unis, dont les dépenses de santé sont nettement plus élevées que tous les autres pays de l’OCDE, mais où l’espérance de vie est inférieure à la moyenne de la zone.
Une corrélation dans le sens attendu est également évidente en ce qui concerne la mortalité évitable (Graphique 1.9). Parmi les pays de l’OCDE, 18 dépensent davantage et affichent un taux de mortalité évitable plus faible (quadrant inférieur droit), et 11 dépensent moins et enregistrent un taux de mortalité évitable plus élevé (quadrant supérieur gauche). Huit pays dépensent moins que la moyenne mais affichent des taux de mortalité évitable plus faibles – les sept pays ayant une espérance de vie relativement élevée et des dépenses de santé faibles, plus le Chili (quadrant inférieur gauche). Les États-Unis dépensent davantage que la moyenne de l’OCDE et enregistrent un taux de mortalité évitable plus important.
Dépenses de santé, accès et qualité des soins
Les graphiques ci-dessous illustrent dans quelle mesure les pays qui consacrent plus de dépenses à la santé assurent une prise en charge plus facilement accessible et de meilleure qualité (ces corrélations ne résultent pas forcément d’un lien causal).
En termes d’accès, le Graphique 1.10 montre une corrélation clairement positive entre la part de la population satisfaite de l’accès à des services de santé de qualité à proximité du domicile et les dépenses de santé par habitant. Parmi les 37 pays de l’OCDE pour lesquels des données sont disponibles, 17 ont dépensé plus que la moyenne de l’OCDE et le pourcentage de la population satisfait de l’accès y est également plus élevé (quadrant supérieur droit). L’inverse est vrai dans 14 pays (quadrant inférieur gauche). En Irlande, les dépenses de santé sont supérieures de 24 % à la moyenne de l’OCDE, mais seulement 66 % des habitants sont satisfaits de l’accès à des services de santé de qualité à proximité de chez eux (contre 71 % en moyenne dans la zone OCDE). En Slovénie et en République tchèque, les dépenses de santé par habitant sont relativement faibles, mais une part nettement plus importante de la population est satisfaite de l’accès à des services de santé de qualité, par rapport à la moyenne de l’OCDE.
En termes de qualité des soins, le Graphique 1.11 montre la corrélation entre les dépenses de santé et les taux de dépistage du cancer du sein. S’il existe une corrélation positive faible globale entre les dépenses de santé et la proportion de femmes qui font régulièrement l’objet d’un dépistage, six pays dépensent moins que la moyenne de l’OCDE mais affichent des taux de dépistage du cancer plus élevés (quadrant supérieur gauche), tandis que huit pays dépensent plus que la moyenne de l’OCDE mais affichent des taux de dépistage du cancer plus faibles (quadrant inférieur droit).