copy the linklink copied!Lits d’hôpital et taux de sortie d’hôpital
Le nombre de lits d’hôpital donne une indication des ressources disponibles pour fournir des services aux patients hospitalisés. L’influence qu’a l’offre de lits sur les taux d’hospitalisation a été amplement documentée, et il est confirmé que plus il y a de lits, plus le nombre d’hospitalisations est élevé (loi de Rohmer, selon laquelle « un lit créé est un lit occupé »). Les responsables publics sont donc conscients que la seule augmentation du nombre de lits ne résoudra pas les problèmes de surcharge ou de temps d’attente dans les hôpitaux.
En 2017, on recensait en moyenne 4.7 lits d’hôpital pour 1 000 personnes dans les pays de l’OCDE. Au Japon et en Corée, ce chiffre était nettement supérieur (13.1 et 12.3 respectivement). Deux tiers des pays de l’OCDE déclaraient entre trois et huit lits pour 1 000 personnes, les taux les plus bas étant observés au Mexique, au Chili et en Suède.
Depuis 2000, le nombre de lits par habitant a diminué dans quasiment tous les pays de l’OCDE. La baisse la plus importante est intervenue en Finlande, où leur nombre a été réduit de plus de 50 % (de 7.5 lits pour 1000 habitants en 2000 à 3.3 en 2017), concernant pour l’essentiel les lits de soins de longue durée et les lits de soins psychiatriques. Plusieurs pays ont réduit leur capacité de deux lits ou plus pour 1000 habitants (Estonie, France, Lettonie, Lituanie et République slovaque). Cette diminution est en partie imputable aux progrès des technologies médicales, qui ont permis d’accroître le nombre de chirurgies ambulatoires, mais elle s’inscrit aussi dans une stratégie plus vaste de réduction du nombre d’hospitalisations. En revanche, le nombre de lits a fortement augmenté en Corée (+164 %), où ils sont pour une part substantielle affectés aux soins de longue durée.
Les sorties mesurent le nombre de patients qui quittent l’hôpital après y être restés au minimum une nuit. Améliorer la sortie des patients en temps voulu fluidifie leur parcours à l’hôpital, et permet ainsi aux hôpitaux de réduire progressivement le nombre de lits. Les sorties prématurées et retardées aggravent l’état des patients, mais augmentent aussi les coûts : les premières peuvent donner lieu à des ré-hospitalisations coûteuses ; les secondes consomment des ressources limitées.
En 2017, le taux de sortie d’hôpital s’est établi en moyenne à 154 pour 1 000 habitants dans les pays de l’OCDE. Les taux les plus élevés ont été enregistrés en Allemagne, en Autriche et en Lituanie (plus de 200 pour 1 000 habitants), les plus faibles au Mexique, au Canada, au Chili et aux Pays-Bas (moins de 100). Le nombre de sorties a reculé dans la majorité des pays de l’OCDE, certaines des baisses les plus prononcées ayant été observées dans ceux où le nombre de lits d’hôpitaux a aussi fortement diminué (Italie, Finlande, Estonie, Suède, et Lettonie par exemple). Il a en revanche doublé en Corée, en Turquie, et en Chine.
Les taux d’occupation élevés des lits de soins curatifs (intensifs) peuvent être symptomatiques d’un système de santé sous pression, et se traduire par une pénurie de lits et une hausse des taux d’infection. S’ils sont excessivement faibles, ils peuvent être le signe d’une sous-utilisation des ressources. Au Royaume-Uni, le National Institute of Health and Care Excellence (NICE) a recommandé aux prestataires de soins de planifier les capacités d’accueil de manière à limiter les risques associés à un taux d’occupation supérieur à 90 % (NICE, 2018[1]). Celui-ci était supérieur à 90 % en Irlande, en Israël et au Canada en 2017. En Irlande, ce chiffre marque une progression de dix points de pourcentage par rapport à 2000 (de 85 % à 95 %). Le taux d’occupation était comparativement bas en Grèce, aux États-Unis, aux Pays-Bas et en Hongrie (65 % ou moins). Il s’élève à 70-80 % dans la moitié des pays de l’OCDE environ, et la moyenne de l’OCDE est de 75 %.
Les lits d’hôpital sont les lits qui sont régulièrement entretenus et dotés de personnel et immédiatement disponibles pour la prise en charge des patients hospitalisés. Sont compris les lits des hôpitaux généraux, des hôpitaux psychiatriques et des autres hôpitaux spécialisés. Ne sont pas pris en compte les lits des établissements de soins de longue durée. Les données du Royaume-Uni concernent uniquement les hôpitaux publics. Celles de la Suède ne couvrent pas les lits privés financés sur fonds privés. Les lits qui sont utilisés par les patients en ambulatoire et libérés le jour-même peuvent être pris en compte dans certains pays, lorsqu’ils ne peuvent être distingués des lits d’hospitalisation complète (Autriche, Luxembourg et Pays-Bas par exemple). Un petit nombre de pays prend en compte les berceaux pour bébés en bonne santé (Canada, Pays-Bas et Pologne par exemple).
On entend par sortie d’hôpital la sortie d’un patient qui quitte l’hôpital après y avoir passé au moins une nuit. Ce chiffre inclut les décès de patients hospitalisés survenus à l’hôpital. Les sorties ambulatoires ne sont généralement pas comptabilisées, sauf au Chili, aux États-Unis, au Japon et en Norvège, qui les prennent au moins partiellement en compte. Les bébés en bonne santé nés dans les hôpitaux sont exclus des taux de sortie dans plusieurs pays (Australie, Autriche, Canada, Chili, Estonie, Finlande, France, Grèce, Irlande, Lituanie, Luxembourg, Mexique, Norvège et Pays-Bas). Ils représentent environ 3-10 % des sorties. Certains pays ne prennent pas en compte tous les hôpitaux. Par exemple, les données du Mexique, de la Nouvelle-Zélande et du Royaume-Uni ne concernent que les hôpitaux publics ou financés sur fonds publics. Les données pour l’Irlande couvrent les hôpitaux publics de soins aigus et les hôpitaux psychiatriques (publics et privés). Les données pour le Canada, les Pays-Bas et les États-Unis ne prennent en compte que les hôpitaux de soins aigus/de court séjour.
Le taux d’occupation des lits de soins curatifs (aigus) est obtenu en divisant le nombre de journées d’hospitalisation en soins curatifs par le nombre des lits de soins curatifs disponibles (multiplié par 365).
Références
[1] NICE (2018), « Bed occupancy », https://www.nice.org.uk/guidance/ng94/evidence/39.bed-occupancy-pdf-172397464704.
[2] OCDE (2014), Geographic Variations in Health Care: What Do We Know and What Can Be Done to Improve Health System Performance?, Études de l'OCDE sur les politiques de santé, Éditions OCDE, Paris, https://dx.doi.org/10.1787/9789264 216594-en.
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2019.
1. Les données excluent les sorties d'hôpital des nouveau-nés en bonne santé (3-10 % de l’ensemble des sorties).
2. Les données couvrent uniquement les sorties de soins curatifs (aigus).
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2019.
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2019.
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https://doi.org/10.1787/5f5b6833-fr
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